蒋钰辉 | 单孔胸腔镜单向式左肺下叶切除术(全胸腔胸膜粘连)

详细描述

病史简介：患者，男性，47岁。因反复咳嗽咳痰一年入院。既往有支气管结核病史。胸部CT显示左下支气管狭窄，左下肺实变，周边胸膜增厚。 手术流程：单孔入路，腋中线第5肋间切口；1.粘连松解：先松解上叶与胸壁、纵隔之间粘连，扩大操作空间；后松解下叶与膈肌、胸壁之间的致密粘连，过程中显露和保护胸主动脉，松解下肺韧带。2.打开叶裂：寻找间隙松解叶裂粘连，建立通道后切缝打开叶裂；叶裂发育不全，创面渗血严重，改为单向式。3.肺叶切除：前纵膈解剖下肺静脉前缘及上缘，解剖显露下叶支气管开口及前上缘；于后纵膈解剖下肺静脉和气管后缘，游离显露静脉、气管及肺动脉之间间隙。切缝依次切断下肺静脉、下叶支气管及基底段动脉，结扎背段动脉，切缝离断叶间裂。