林江波 | 前入路Grunenwald切口联合后外侧切口行N2+右肺上沟癌pancoast瘤切除

详细描述

手术视频简介：新辅助免疫联合化疗转化后N2 （+）右肺上沟癌根治性切除术 一、病例背景 本例为右上肺肺上沟癌（Pancoast 瘤），临床分期 cT4（侵犯胸壁及锁骨下血管）N2M0，纵隔 淋巴结转移经 EBUS-TBNA 病理证实。按传统指南，此类患者属手术禁区，推荐根治性同步放 化疗。经 MDT 讨论，患者驱动基因阴性、PD-L1 阳性，予新辅助免疫联合化疗 3 周期。诱导 后复查增强 CT 及 PET-CT 示原发灶明显退缩、N2 降期，无新发转移，于末次用药后第 5 周接 受手术——处于共识推荐的 4～6 周手术窗内。 二、手术要点解析 视频完整展示了转化治疗后肺上沟癌切除的三个关键技术环节。其一，入路与显露：采用 Grunenwald 经胸骨柄前入路，以骨肌瓣方式保留锁骨完整性，实现胸廓出口全程显露，这一"先控血管、后解剖"的策略是处理新辅助治疗后致密纤维化的安全底线。其二，纤维化平面的处理：诱导治疗后肺门及纵隔淋巴结周围纤维化明显。三，胸壁与纵隔的整块切除：病变肋骨连同壁层胸膜 en bloc 切除，并完成系统性纵隔淋巴结清扫，术中冰冻确认各切缘阴性，最终达成 R0 切除——这是本例手术价值的兑现标准。 三、评价 本视频的教学价值突出体现在三点：第一，它直观呈现了"N2 不再是绝对禁忌"理念的技术落地过程，即诱导治疗降期后如何将一枚初始临界可切除的肿瘤转化为可 R0 切除的对象；第二，对免疫治疗后纤维化这一普遍难点，视频展示了可复制的应对范式——血管预控、外膜下平面、整块切除纤维化淋巴结而非分块剥除；第三，前入路保留锁骨的显露方式与后入路附加切口的衔接处理规范，对开展同类手术的单位具有直接参考意义。需要指出，此类手术高度依赖中心平台，椎体、臂丛受侵者尚需脊柱及神经外科协作；视频中若进一步补充术前影像与术中解剖的对应讲解，将更有助于同道理解受累分区的决策逻辑。 四、结语 本例印证了当前证据的核心观点：对严格选择的 N2 肺上沟癌患者，"高质量诱导＋精准再分期＋4～6 周窗口＋R0 根治"的系统工程，可使局部晚期患者获得根治机会与远期生存希望。