林江波 | 局部晚期Ⅲ期肺癌新辅助化免后，全腔镜右上肺袖式切除

详细描述

局部晚期Ⅲ期肺癌新辅助化免后，全腔镜右上肺袖式切除——福建协和旗山胸外科 这是一例局部晚期Ⅲ期非小细胞肺癌。经多学科讨论，患者接受了新辅助化疗联合免疫治疗。治疗后肿瘤明显退缩、成功降期，获得了根治性切除的机会。 （新辅助价值） 局部晚期Ⅲ期肺癌新辅助治疗的价值与远期预后评论：对可切除Ⅲ期NSCLC，单纯手术受限于局部侵犯范围大、隐匿微转移概率高，直接切除后复发风险仍明显。当前围术期免疫共识与多项Ⅲ期研究均支持：Ⅱ–Ⅲ期可切除非小细胞肺癌，新辅助免疫检查点抑制剂联合含铂化疗较单纯化疗可提高主要病理缓解（MPR）和病理完全缓解（pCR）率，并改善无事件生存（EFS）；研究显示在Ⅲ期围术期中EFS获益显著。国内共识通常建议新辅助ICI联合化疗3–4个周期，2个周期左右做首次疗效评价，末次治疗后约4–6周评估手术；术后根据病理缓解、分期与不良反应决定是否继续免疫辅助治疗，总免疫暴露可按方案延续至约1年。 本例的价值在于：一是缩瘤降期，把原本可能逼近全肺或切缘不足的中央型/肺门病变转化为袖式可切除；二是通过术后病理评估pCR/MPR，作为远期复发的替代和补充指标；三是新辅助系统治疗可覆盖微小转移灶，理论上降低术后远处复发。需要客观说明的是，新辅助化免并非人人充分退缩，少数患者出现免疫相关肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常或血液学毒性，可能影响手术时机。因此远期预后不能只靠“做了免疫”判断，还要结合初诊分期、淋巴结降期程度、R0与否、pCR/MPR、PD-L1及分子检测结果综合随访。对于局部晚期肺癌，直接手术远期效果有限。新辅助治疗不仅能缩瘤降期，更重要的是能清除微转移灶，显著延长患者生存期。本例也印证了这一点——治疗后局部水肿不明显，解剖层次清晰，为腔镜下的精细操作创造了良好条件。 （手术过程） 手术在全腔镜下进行。我们为保留更多肺功能，选择了右上肺袖式切除加系统性淋巴结清扫。腔镜放大视野下，肺门结构显露充分，我们依次游离并处理了血管、支气管，完整切除病灶。 （技术亮点：防绕线技巧） 袖式吻合是手术的关键。本例采用双头针Prolene线连续缝合。核心技巧是：将待缝合的另一头针预先置入胸腔固定，由助手定向牵引，确保主刀进针时线体始终单向走行，彻底避免了腔镜下的绕线问题，让吻合过程非常流畅。 （结尾） 本例展示了新辅助化免联合全腔镜袖式切除在局部晚期肺癌中的可行性与安全性。通过规范的MDT诊疗和精细的腔镜技术，我们为患者争取了更好的远期预后