林江波 | 临界可切除肺癌，该不该转化成手术？——从一例高难度转化右上肺癌手术谈起

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临界可切除肺癌，该不该转化成手术？——从一例高难度转化手术谈起 福建医科大学附属协和医院旗山院区胸外科团队 "临界可切除的局部晚期肺癌，该不该在诱导治疗后转化为手术？"这是 WCLC 2026（首尔）现场辩论的焦点。正方亮出的 MDT-BRIDGE 研究颇具说服力：诱导治疗后由 MDT 动态再评估可切除性，总体切除率 74.6%，手术者 R0 切除率 96.2%。而谨慎一方则提醒：疗效反应不可预测，尚缺乏优于 PACIFIC 模式（根治性放化疗＋免疫巩固）的前瞻证据。我院旗山院区胸外科近期完成的一例高难度转化手术，为这场辩论提供了一个生动的临床注脚。 一波三折的转化之路 患者为年轻男性，右上肺巨大肿瘤，纵隔多组淋巴结肿大、包膜外浸润并融合成团——初诊即属"直接手术难以根治"的典型。MDT 决定先行转化治疗：2 个周期化疗联合免疫后，肿瘤未见明显退缩。此时团队没有放弃，考虑到患者年轻、手术意愿强烈，经再次 MDT 讨论果断升级方案，改为化疗＋免疫＋抗血管的"四药联合"。2 个周期后，肿瘤明显退缩，手术窗口终于打开。 肿瘤退缩了，手术却没有"变小" 术中腔镜探查发现，肿瘤退缩伴随严重的局部纤维化、疤痕化，肺门呈"冰冻状"，与肺门血管、上腔静脉致密粘连。团队中转开胸，打出一套技术组合拳：离断奇静脉弓、紧贴上腔静脉侧壁松解肺门；打开心包行肺动脉心包内套带预阻断，守住安全底线；隧道技术打开不全肺裂；血管根部缝扎替代切割缝合器；打开上腔静脉外膜松解淋巴结粘连——最终完成右上肺切除＋纵隔淋巴结完整清扫，实现 R0 切除。 这印证了文献与我们的共同体会：抗血管生成药物和 TKI 虽能增强转化疗效，但会加重肺门纤维化——"影像退缩不等于解剖退缩"，手术难度可能不降反升。 我们的四点体会 其一，适应证是前提。最适合转化的人群是年轻、体能好、驱动基因阴性、肿瘤负荷有望降至可 R0 切除范围者；巨块多站 N2 属探索性人群，应严格限定在有经验的中心。其二，动态再评估是关键。影像"稳定"不等于病理无效，一线化免无效后经 MDT 再决策升级方案，仍可赢得手术机会。其三，时机要精准。诱导 2–4 个周期为宜，见好即收；含抗血管方案者末次给药至手术需间隔 4–6 周。其四，安全靠预案。围术期需警惕大出血、持续漏气、房颤及免疫相关内分泌毒性，术前应预设心包内血管控制等完整预案。 结语 现有数据显示，化免转化后手术的 R0 切除率可达 96%–100%，pCR 率 27%–41%，2 年 OS 率约 87%，安全性可控。回到 WCLC 的辩论，我们的回答是：该，但有条件——转化手术不是外科的"炫技"，而是 MDT 框架下以患者获益为唯一目标的系统工程，应在具备丰富血管处理经验的大型医学中心集中开展。 （本文为医学专业科普，具体诊疗请遵医嘱）